사전등록

* 표시는 반드시 입력하셔야 합니다.
성명(한글) *
의사면허번호 *

※ 참석 시 평점 보고를 위해 정확하게 기재
회원구분 *

※ 원로 (75세 이상, 1950년생까지 인정) / ※ 기타: 개원의·봉직의/군의관·공보의/전공의 미해당 시 선택
전공과목 *
근무처명 *

※ 사직전공의는 근무하였던 수련병원명 기재
이메일 * @
휴대폰번호 * - -

※ 명찰출력 바코드 발송 예정으로 정확하게 기재
근무처 소재지 *
근무처 전화번호 * - -
근무처 팩스번호 - -
입금자명 * ※ 송금 시 “성명+의사면허번호” 기재 요망(동명이인 확인용)
입금예정일 *
입금액 *
입금안내

※ 입금 계좌번호는 사전등록 완료 후 확인 가능

※ 사전등록비는 사전등록 마감일 이후 반환불가

개인정보 수집 및 활용 동의

 • 수집 및 활용처: 대한개원의협의회
 • 이용목적: 학술세미나 사전등록에 관한 사전·사후관리, 공지사항 전달 및 기타 업무처리
 • 이용항목: 이름, 근무처, 전화번호, 이메일 주소 등
 • 보유 및 이용기간: 학술세미나 사전등록일시부터 개인정보를 파기하지 않고 협의회가 보유 이용할 수 있습니다.
 • 협의회는 개인정보를 포함한 데이터베이스의 변환 및 복구, 회원관리업무 등 일부 업무를 위탁할 수 있으며,
  위탁한 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 개인정보를 해당 업체나 기관에 제공할 수 있습니다.
 • 본 수집 및 활용동의에 미동의하실 경우 사전등록을 하실 수 없습니다.

본인은 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.         

사전등록 기간이 아닙니다.